"בשורה מצוינת לכלל אזרחי ישראל" – הרפורמה יוצאת לדרך

הרפורמה בהסדרי הבחירה נכנסת לתוקף ויוצאת לדרך. ‏הרפורמה שיישומה יחל מחר (שישי) תגדיל את אפשרויות הבחירה של המטופל, תאפשר חופש רחב יותר בבחירת בית החולים ותבטיח את שיפור השירות והזמינות הניתנים למטופלים.

• עיקרי הרפורמה:
1. הסדרי הבחירה יורחבו, בהתאם לדרישת מינימום שנקבעה בתקנות. בפועל, ההסדרים עצמם הורחבו משמעותית ובהתאם היצע הבחירה שיוצע למטופלים התרחב. הסדרי הבחירה העדכניים יפורסמו באתרי הקופות ובמכתב שהוציא משרד הבריאות, ובמקרים רבים הם מהווים שיפור משמעותי של היצע הבחירה, בדגש על הפריפריה.

2. ארבעה תחומים חדשים שיוחרגו מהסדרי הבחירה, כך שבהם למבוטחים תהיה אפשרות לפנות לכל בית חולים ציבורי כללי על מנת לקבלם: שירותי אשפוז בבריאות הנפש, ניתוחים גניקולוגים, נוירוכירורגיה וטיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF). בארבעת תחומים אלה, יוכל כל מטופל לבחור בכל בית חולים ציבורי בו יהיה מעוניין, כפי שקורה כיום בתחום האונקולוגיה והלידות.

3. טופס 17 שקוף –בכל טופס 17 יפורטו למבוטח כלל המוסדות הרפואיים שיש לו את הזכאות לבחור מביניהם.
4. שמירה על תעדוף שירותי הקהילה ועל יציבות ואיתנות המערכת הציבורית.

• מטרת המהלך להביא לשיפור השירות למטופלים במערכת הבריאות הציבורית, עידוד התחרות על איכות ונגישות השירות למטופלים, תוך שמירה על שירותי הקהילה והאיתנות הכלכלית של המערכת. כמו גם, צמצום אי-השוויון ופערים בנגישות לשירותים רפואיים, תוך עידוד תחרות על איכות ונגישות השירות למטופלים, באמצעות הנגשת מידע רלוונטי למטופלים והגדלת שקיפות הסדרי הבחירה.

הרפורמה בביטוח הבריאות הממלכתי, בנוגע להסדרי בחירה בין נותני שירותים נכנסת לתוקפה מחר (1.9). הדבר נעשה לאחר עבודת מטה במטרה להביא לשיפור השירות למטופלים במערכת הבריאות הציבורית, עידוד התחרות על איכות ונגישות השירות למטופלים, תוך שמירה על שירותי הקהילה והאיתנות הכלכלית של המערכת. בנוסף, הרפורמה מיועדת לצמצום אי-השוויון ופערים בנגישות לשירותים רפואיים, תוך עידוד תחרות על איכות ונגישות השירות למטופלים, באמצעות הנגשת מידע רלוונטי למטופלים והגדלת שקיפות הסדרי הבחירה. הסדרי הבחירה יאפשרו בחירה אמיתית של המטופל, ויבטיחו מתן שירות על ידי הקופה באיכות, בזמן ובמרחק סבירים, תוך שמירה על הדגשים המקצועיים החשובים ליציבות ואיכות המערכת. ההסדרים החדשים יפורסמו באתרי הקופות עד מחר, כאשר משרד הבריאות הוציא היום מכתב מסודר עם פירוט של ההסדרים ועם הפורמט הנדרש לטופס השקוף.

עבודת המטה שבוצעה בהנחיית שר הבריאות הקודם הרב אריה דרעי, ארכה מספר חודשים ובחנה רפורמות אפשריות בהסדרי הבחירה של המטופלים בבתי החולים. המשרד פרסם קול קורא להתייחסות הציבור, בעקבותיו התקבלו תגובות ונשמעו עמדות מצד קופות החולים, בתי חולים ציבוריים, בתי חולים פרטיים, בתי חולים ממשלתיים ועמותות שונות.

ברפורמה נקבעו תנאי סף להסדרי הבחירה של קופות החולים עבור שירותים שניתנים בבתי חולים, וכן לגבי שירותי ניתוחים ואשפוזים המבוצעים בבתי חולים ובקהילה, המוגדרים ככירורגיה בינונית ומעלה. לכל מטופל יוצעו עבור כל שירות ארבעה בתי חולים לכל הפחות (מתוכם שניים לפחות הם מרכזי על ובנוסף שניים לפחות הם בין ארבעת בתי החולים הקרובים ביותר גיאוגרפית למרכז הנפה בה מתגורר המבוטח). בפועל, רשימת ההסדרים שאושרה היום על ידי משרד הבריאות גדולה משמעותית מכך ותפורסם באופן ברור למבוטחי הקופות.

בנוסף, במסגרת התחייבות הקופה לנותן השירותים, ההתחייבות תינתן באמצעות טופס 17 "שקוף" עבור כלל השירותים, כך שבכל התחייבות שתונפק למבוטח עבור מוסד ספציפי, יפורטו כלל המוסדות שנמצאים בהסדר הבחירה הרלבנטי לשירות, תוך ציון זכותו לקבל את השירות מכל אחד מהם. כמו כן שקישור לטופס ופרטי ההתחייבות יישלחו אל המבוטח במסרון ובהודעת דואר אלקטרונית.

ארבעה תחומים הוחרגו מהסדרי הבחירה שבהם למבוטחים תהיה אפשרות לפנות לכל בית חולים ציבורי כללי על מנת לקבלם: שירותי אשפוז בבריאות הנפש, ניתוחים גניקולוגים, נוירוכירורגיה וטיפולי הפריה חוץ-גופית, וזאת לצורך עמידה בדרישות חוק ביטוח בריאות ממלכתי לעניין סבירות מתן השירותים, ובשל המאפיינים הייחודיים של שירותי אלו. תחומים אלה נוספים להוראות הקבועות היום בתקנות, המחריגות ומצמצמות את הסדרי הבחירה במקרים של הגעה למיון (מלר״ד), שירות רפואי מתמחה במקרה של מחלה או מצב רפואי המצדיקים רמה מיוחדת של ידע וניסיון מקצועי, רצף טיפולי או מצבים רפואיים המחייבים טיפולים אינטנסיביים.

שר הבריאות, משה ארבל אמר: "אנחנו מוציאים אל הפועל רפורמה חשובה מאוד שמהווה צעד משמעותי בצמצום הפערים בשירותי הבריאות הניתנים לציבור. הרחבה של הסדרי הבחירה – כך שהיצע בתי החולים שיעמוד לרשות המטופלים יגדל לצד שמירה על גמישות ניהולית של קופות החולים, שיחד עם זאת, יעניקו לחברי הקופות אפשרות אמיתית לבחור היכן לקבל טיפול. צעד זה יעודד תחרות וישמור על האיתנות של מערכת הבריאות.
אני מברך את שר הבריאות הקודם הרב אריה דרעי שהחל עם כניסתו לתפקיד את המהלך, במטרה להביא לשיפור הנגישות ואיכות הטיפול".

מנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב אמר: "זוהי רפורמה עם בשורה של ממש שנוגעת בעקרונות היסוד של המערכת בהתאם לערכי הצדק והשוויון הקבועים בחוק. לראשונה אנחנו קובעים כללים שיפתחו בצורה משמעותית את אפשרויות הבחירה של המבוטחים למספר רב של בתי חולים, תוך הנגשת המידע בשקיפות מלאה. אנו יודעים כי הגבלת חופש הבחירה של המבוטחים היא אחד ממנועי הצמיחה של המערכת הפרטית ולכן רפורמה זו נועדה לחזק את המערכת הציבורית ולהגביר את האוטונומיה של המטופלים. אני מבקש להודות לקופות החולים, בתי החולים ולמשרד האוצר שהיו שותפים כולם בהובלת מהלך חשוב ומורכב זה, ושמו בצד את האינטרסים לטובת האינטרס הציבורי הרחב."